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据统计,国内肺癌发病率每年增长26.9%

发布时间:2021-06-30医学评论
据统计,国内肺癌发病率每年增长26.9%,肺癌已成为国内首位恶性肿瘤死亡缘由,预计到2025年,国内肺癌病人将达到100万,成为世界第一肺癌大国。传统的肺癌外科手术需要开胸进行,

广医一院胸外科主治医师王炜介绍,从数据看,同意微创手术的病人比同意开胸手术的病生活存期平均延长了3.5个月。

团队还对病人的切除标本进行基因测试和剖析,打造愈加精准预测肺癌患者术后存活的预测模型。依据模型,针对不同个体基因组合的情况,有危险原因的病人可以尽快得到针对性的治疗,而对于危险原因比较低的病人,就可以不需要治疗,减轻负荷。这一研究成就发表在国际知名杂志《柳叶刀》上。

在广医一院20楼的大夫办公室里陈列着一台“老古董”――国内第一台胸腔镜。正是借用这台借来的机器,何建行迈出了他探索肺癌微创治疗的第一步。

2011年后,微创肺癌根治术的探索从切口微创跨越到了麻醉微创。之前进行肺部手术时,需要进行双腔气管插管的全身麻醉。插管还需要用骨骼肌松弛药,假如肌肉没松弛,病人的排斥反应会比较强烈。邵文龙介绍,肌松药和麻醉药在体内的代谢有个过程,全麻的病人手术后进食的时间就会延后,下地活动的时间也会延后,咳嗽反射也会比自主呼吸的咳嗽反射要弱,肺部并发症可能会增加,增加了手术的危险性。

除去所有种类的支气管切除的重建,团队现在还成功实行了隆突和半隆突的重建,并成功实行了国际首例的胸腔镜下肺叶切除联合全隆突切除重建手术,而这部分都是既往在微创手术条件下难以实行的手术。这部分收获使得腔镜下进行个体化的切除可以完全达成。

“青年真是异想天开”,一心尝试胸腔镜手术的何建行遇见了很多反对之声。他告诉记者,直到1998年,还有不少专业杂志发表文章觉得胸腔镜手术办法不可行。

传统的肺癌手术需要先给病人“开胸”,在乳房切开一个长约40厘米的大切口,所有些手术都将在这个切口内完成。统一的规范、统一的切口、统一的治疗,大夫做起来比较容易。

传统的肺癌外科手术需要开胸进行,采取的是统一的大切口,病人术后要承受很大的创伤。从1994年起,借助胸腔镜,广州医科大学附属第一医院何建行教授的团队开始在国内率先拓展肺癌的微创手术,迄今已完成了过万例成功的案例。

针对中央型肺癌,2009年后,团队进步出了肺血管和气管的成型手术。“大家把受侵犯的气管血管切掉,再把好的肺或血管接回来。”邵文龙说。而之前,当肿瘤侵犯肺部中央的气管或者血管时,只能全肺切除。

传统的肺癌手术需要先在病人的乳房切开一个长约40厘米的大切口,病人要承受很大的创伤,为改变这种情况,何建行率先尝试用胸腔镜拓展肺癌的微创手术

在推进胸腔镜应用的过程中,何建行团队联合国内7家大型胸外科中心进行研究,用一流的数据剖析办法,获得了肺癌微创根治术有效性明显提升的循证医学证据,里程碑式地概要了肺癌微创根治术的成效。这篇论文发表在2013年的《欧洲心胸外科》杂志上。

据统计,国内肺癌发病率每年增长26.9%,肺癌已成为国内首位恶性肿瘤死亡缘由,预计到2025年,国内肺癌病人将达到100万,成为世界第一肺癌大国。

“不到一个月,大家做了三十几例微创手术。再做3个月,一统计,大家在全国做得最多。”何建行笑言,这台设施后来送给了医院,现在成为了医院的“文物”。

效果

微创年代

虽然遭受不少阻力,但他看到了胸腔镜微创手术的优势和前景,仍一心坚持实践,并不断改良手术方法。慢慢地,胸腔镜手术得到了患者和同行的认同,并在很多医院得到了推行。

因为微创手术对受肿瘤侵犯的肺部组织实行“精准打击”,病人的创伤和需输血量都变小了。据统计,同意微创手术的病人中只有6%需要输血,而以前这个数据几乎是100%。

同时,何建行团队研发的这一个体化肺癌微创根治术系列重要技术在国内外170余家医院得到直接竞价应用,使得很多病人获益,很大地推进了肺癌微创手术在国内的进步。

何建行团队发现这个问题后,就渐渐开始改进器械,系统设计了微创手术器械,获得了专利二十多项,获得批文生产的有十五项。

肺部手术分为中央型和周围型。以前,胸外科的大夫对肺癌病灶有一套标准的手术方法,对于周围型的肺癌采取肺叶切除加淋巴结切除,对于中央型肺癌,则会将全肺切除。对一些早期的病人或局部晚期的病人,这种容易暴力的统一方法会过多地切除病人的肺组织。

病生活存期

看到了微创肺部手术有哪些好处,却苦于没设施。当时国内腹腔镜设施都非常紧缺,想借都借不到,遑论更少人用过的胸腔镜。一个偶然的机会,何建行得知一个同学所在的公司刚好有一台胸腔镜,因为被觉得在中国用不上,这台设施一直放在公司蒙尘。何建行立即把它借了回来。

肺癌手术的个性化革新包括切口、切除目的与麻醉方法的个性化,因人施治,因病施治。团队联合多学科协作,打造起了一套个体化的系统治疗办法

平均延长3.5个月

微创手术被同意了,但团队并没止步于此。何建行介绍,经过他们的竞价,若干年后大伙确实看到了胸腔镜有哪些好处,但胸外科却成了两个极端,要么支持大切口要么支持胸腔镜,没中间空间。

第一是切口的个体化。经过20年的临床实践,团队打造了7种个体化切口代替传统切口,刀口形成了一个孔、两个孔、三个孔、四个孔等洞式创口与乳房小切口、胸腔镜联合乳房小切口、腋下小切口等多种形式,其中有一些仅有3毫米直径的针镜手术切口属国际首创。

为改变这种情况,从1994年开始,何建行开始在国内率先尝试用胸腔镜来拓展肺癌的微创手术。

传统理念觉得,80岁以上的老年患者不适合同意胸科手术。采取个体化的微创手术对病人导致的创伤变小,所以通过个体化的评估,只须心肺功能和肝脏功能经过评估可以耐受手术,年龄已不再是肺癌手术的限制原因。据介绍,何建行团队迄今做过的年龄最大的病例是94岁,团队在3年前为这例患者实行了胸腔镜右中、下双肺叶的切除手术,现在老人家仍然在梅州老家健康生活。

当时,国内已经有了较多腹腔镜的临床实践。1994年4月12日,当时的老院长吴开俊教授邀请了来自香港的著名胸腔镜大夫严秉泉教授,在广医一院举办了全国首届胸腔镜手术研讨会和学习班,严秉泉现场借助腹腔镜(当时医院还没胸腔镜设施)做了两例肺部手术,何建行看到后视线豁然开朗。

但,对于病变早期、肿瘤较小的病人,如此的大切口导致的创伤太大。同意了这种胸外科手术后,病人要休息1―3个月,大夫有时还需要开个伤残证明给病人,证明病人这辈子再也不可以做重体力活。当时的医学界人士因此戏称胸外科为“凶外科”。

个体年代

个体化的手术加上个体化术后的综合治疗,形成了团队20年来在个体化微创肺癌治疗方面的治疗系统。经多位院士的鉴别评价,整个系统在国际上达到了先进水平。

在团队的临床探索下,多种个体化的切除方法代替了单一的全肺切除。邵文龙介绍,针对周围型肺癌,尤其是直径小于1厘米、磨玻璃样直径小于2厘米的小肺癌,就只切除一个肺段或者切除多个肺段。“假如把人的肺比作一棵枝杈繁多的树,肺叶就像树干上的一个大枝杈,肺段则是大枝杈上再细分的小枝杈。比起切除整个肺叶,切除单个或多个肺段对病人的肺功能影响要小得多。”

开发了合适中国人种特征的自主常识产权手术器械,也是团队成就中的要紧一项。团队成员之1、广医一院胸外科主任医师徐鑫介绍,胸腔镜手术最早是在海外开始的,手术器械的研发都合适欧美体型,但中国人体型和欧美人相比较小,他们的器械用在中国人身上会不顺手,导致手术时间延长,也存在肯定的危险性。

在实践中,团队提出增加一个“混合”的定义:依据病人的个体状况来决定是用大切口手术还是胸腔镜手术,或者是两者结合用。

个体化还包括切除目的的个体化。团队进步了5种微创术式代替单一肺叶切除用于治疗周围型肺癌,以6种微创切除―重建术式代替单一全肺切除治疗中央型肺癌。

在很多外科手术中,肺癌手术相对风险较大。广医一院胸外科副主任医师邵文龙介绍,这是由于人体中肺脏坐落于血液循环的中央地方,肿瘤对血管的侵犯和手术中血管的暴露、离别都会带来风险,一旦血管出血,就会导致血液循环不稳定,危及生命。

在2月27日召开的广东科技革新大会上,何建行教授团队因在个体化肺癌微创根治术及有关技术的临床系统化研究和应用竞价上的贡献,获得了广东科技奖一等奖。

当天下午他和同事就借助腹腔镜为一名急症血气胸的病人做了手术,非常不错地控制了出血。接着他们又连续为5个病患实行了肺部微创手术,都成功了,这给了他们非常大的信心。

何建行团队与麻醉科合作改进了麻醉方法,渐渐进步出了多种模式的麻醉,其中包括打硬膜外麻醉不需要插管的麻醉方法、肋神经阻滞不需要打硬外麻的麻醉方法与静脉麻醉方法,“对于身体状况最好的病人,可以做到不插管甚至不需要打硬膜外麻醉”。如此形成了4种个体化的肺癌手术麻醉办法。

在手术的实践中,该团队渐渐打造了一整套针对患者个体状况进行个性化手术治疗的微创手术系统,包括切口、切除部位、切除范围、麻醉和护理等方面的个体化,为患者减轻了痛苦,带来了新生。

创伤小故恢复快,也使得手术后病人住院时间短。王炜说,以前同意肺部手术的病人要住院十天到两周左右,而目前病人住院时间明显缩短,平均是8.37天,病人可以尽快出院回归生活和工作。

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